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苦杏仁的妙用：
从止咳平喘到消导通便的良药
图文/药学部 华成坤主管药师
不知不觉，秋天已来，《黄帝内经》记载：“秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡俱兴。使志安宁，以缓秋刑。收敛神气，使秋气平。无外其志，使肺气清”，点明了秋季的气候特点与养生法则。今年是乙巳年，中运为金运不及，厥阴风木司天，金运不及使木气更旺，木火刑金，肺金受伐，容易引发呼吸系统疾病（如咳嗽、哮喘）等。秋燥可引起咳嗽、鼻咽干燥、便秘等，这时，归肺、大肠经且质润的苦杏仁就成为应对咳喘、便秘等的良药。
《本草纲目》记载：“杏字篆象子在木枝之形。”
苦杏仁，以“杏核”之名首载于《神农本草经》，又称为“杏子”（《伤寒论》）、“木落子”（《石药尔雅》），为蔷薇科植物山杏、西伯利亚杏、东北杏或杏的成熟种子。主产于东北、华北、西北等地区。药用历史悠久，《神农本草经》记载：苦杏仁“味甘，温。主治咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳金疮，寒心奔豚。”揭示了其核心功效。接下来，让我们来探秘苦杏仁的妙用。
图1 苦杏仁
一、止咳平喘的“百搭能手”
苦杏仁味苦性降，既能宣散肺气，又能降泄肺气，一宣一降，恢复肺的宣发肃降功能，故而成为治疗咳喘的“百搭”要药。无论外感内伤，凡肺气壅滞所致咳喘，皆可配伍使用。
1.风寒咳嗽：如症见咳嗽声重、痰白稀薄，可用苦杏仁与麻黄、炙甘草等配伍（如《伤寒论》的三拗汤），以散寒宣肺、止咳平喘。
2.风热咳嗽：如症见干咳无痰或痰黄稠、口干咽痛，可用苦杏仁与桑叶、菊花、薄荷等配伍（如《温病条辨》的桑菊饮），以疏风散热、宣肺止咳。
3.肺热咳喘：如症见咳喘气急、痰黄粘稠，可用苦杏仁与生石膏、麻黄（如麻杏石甘汤）、黄芩、浙贝母等清热化痰药配伍都优配送端，以清泻肺热、化痰平喘。
4.肺燥咳嗽：如症见干咳无痰、鼻咽干燥，可用苦杏仁与桑叶、沙参、川贝母等润肺化痰药配伍（如《温病条辨》的桑杏汤），以润肺止咳。
5.寒热错杂咳喘：如症见痰多气急、质稠色黄的风寒外束、痰热内蕴之咳喘，可用苦杏仁与白果、麻黄、桑白皮等配伍（如《摄生众妙方》的定喘汤），以宣降肺气、清热化痰。
6.寒痰咳喘：如症见痰多色白、清稀，遇寒加重，头面、四肢浮肿等，可用苦杏仁与干姜、细辛、半夏等同用（如《金匮要略》的苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤），以温肺化饮，宣肺止咳。
但值得注意的是，苦杏仁苦温宣肺且润肠，因此对于阴虚咳嗽及大便溏泄者应慎用。
二、润燥活血的“化瘀良将”
苦杏仁质润多油，能润泽血脉，促进血行。在活血化瘀的方剂中加入苦杏仁，可增强疗效。最经典的例子是《金匮要略》中的大黄䗪虫丸，此方祛瘀生新，其中巧用杏仁，以其润燥之性助活血化瘀之力，治疗干血劳伤等顽疾。
三、降气利水的“开路勇士”
水液的代谢与气机的通畅密切相关。“气行则水行”，苦杏仁能宣利上焦肺气，肺气宣通，则水道得调，水饮得消。
茯苓杏仁甘草汤（《金匮要略》）：专治水气停于胸中，导致胸部气塞、呼吸短促。方中茯苓淡渗利水，杏仁宣利肺气，二者一升一降，气畅则水行。
苓甘五味姜辛半夏杏仁汤（《金匮要略》）：针对痰饮病“其人形肿”者，加入杏仁意在“开肺郁以利水”。清代名医柯韵伯盛赞其效：“杏仁之苦温，犹勇士破敌，能开胸中之气郁，气降则水饮自消。”
四、消积通便的“消导怪才”
1.润肠通便：苦杏仁富含油脂，能润滑大肠，促进排便，是治疗肠燥便秘的良药，如与火麻仁、柏子仁、郁李仁等组成“五仁丸”。
2.消食化积：金代医家张元素认为苦杏仁能“消食积”。李时珍在《本草纲目》中引用《医余》记载，苦杏仁能烂索面、豆粉，知其有消积之力；并记载一军官食豆粉成积，医者以积气丸合杏仁为剂，温开水送服而愈，佐证了其消导食积的妙用。
图2 燀苦杏仁 都优配送端
五、苦杏仁的食用价值
苦杏仁经浸润、煮沸、搓去种皮后，毒性大大降低，民间也作为食材使用，常见于一些地方小吃和食疗方中，如杏仁茶、杏仁豆腐或做汤、甜品等，取其淡淡的特殊香气和润燥之功。但务必严格遵守去毒流程，且不宜长期大量食用。下面介绍两款苦杏仁的食疗用法：
1.杏贝菜干猪肺汤（约3人份）
材料：苦杏仁5克，南杏仁10克，川贝母5克，菜干50克，猪肺100克，排骨300克。
做法：（1）苦杏仁、南杏仁沸水烫后搓去种皮，川贝母快速洗去表面浮尘，菜干凉水浸泡、洗净并切成小段，猪肺反复冲洗并挤净血水，排骨斩段并汆去血沫。（2）所有处理后的食材一同放入炖盅，加净水约1升，加盖后隔水炖90分钟。（3）炖后撇去汤上面的浮油，加适量食盐调味即可食用。
温馨提示：本馔清润且有独特杏香，能清热润肺，化痰止咳，适用于初秋温燥天气一般人群食用或风热感冒后还有咳嗽时服用。
2.杏仁陈皮雪梨水（约2人份）
材料：苦杏仁6克，新会陈皮丝3克，雪梨1个，冰糖20克。
做法：（1）苦杏仁沸水烫后搓去种皮，新会陈皮快速洗去表面浮尘，雪梨去皮去核只取梨肉、并切小块。（2）将苦杏仁、新会陈皮丝、雪梨肉一起放入炖盅，加水约400毫升，加盖后隔水炖60分钟。（3）再加入冰糖炖15分钟左右即可食用。
温馨提示：本馔甘润，能清肺润燥，生津止渴，行气止咳，适合深秋凉燥天气一般人群或风寒感冒后尚有咳嗽气急的人群服用。
六、使用注意：安全第一，严防中毒
苦杏仁有小毒，用量不宜过大，婴儿慎用；普通人群建议在中医师或中药师的指导下使用。
1.毒性来源：其毒性成分是苦杏仁苷，在被肠道微生物酶或自身含有的酶分解后，会释放出氢氰酸。氢氰酸是剧毒物质，被人体吸收后与组织细胞的含铁呼吸酶结合，抑制细胞色素氧化酶的活性而引起组织窒息，使延髓各生命中枢先抑制后麻痹。
2.中毒症状：过量食用后1-2小时即可发病。轻者表现为头痛、头晕、恶心、乏力；重者会出现呕吐、呼吸困难、意识不清、抽搐、昏迷，甚至因呼吸麻痹而死亡。
3. 预防与救治：
（1）炮制是关键：苦杏仁一般使用炮制品（如燀苦杏仁、炒苦杏仁）。
（2）忌生用：禁止直接食用生苦杏仁。
（3）控制剂量：内服煎汤，日常用量一般为5-10克，或遵医嘱，不可自行加量。
（4）及时就医：一旦出现中毒症状，应立即送往医院急救，切勿延误。
总之，苦杏仁是一味功效广泛的良药，从肺到肠，从气到血，皆有它的用武之地。然而，“是药三分毒”，只有在中医理论指导下，辨证施治，严谨炮制，严格控制剂量，才能安全地取其妙用，去疾保康。
作者介绍
华成坤
药学部主管药师
医院中药鉴定人才传承与培养对象，药学部“杏林药师”传承项目青年药师，药品安全合作联盟（PSM）药学科普志愿者，参与起草中华中医药学会《医疗机构中药饮片验收规范》《医疗机构中药饮片等级》系列团体标准，专注于中药鉴定、中药质量评价以及中药临床应用。
执行编辑 | 朱宝维、张诗琦、寸德俊
责编 | 王爔晨、梁幸琳
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